Escrito para un seminario de estudiantes de tercer año del
Instituto de Psicoanálisis, 9 de julio de 1964.
He dado mis tres seminarios oficiales intentando hablar sobre el
psicoanálisis sin permitir que se entrometiesen indebidamente mis propias
ideas. Sin embargo, me han manifestado el deseo de que en este
seminario no oficial hablase sobre mis ideas personales, y en particular
sobre la regresión.
Naturalmente, esto abre ante nosotros un territorio muy vasto. Debo
limitarme a decir lo esencial, tratando de enunciar algo que pueda ser
comprendido y debatido.
Tal vez mi finalidad principal sea contrarrestar algunas de las
concepciones erróneas que tan fácilmente se generan en torno del modo
de tratar la regresión. La equivocación más importante que se comete es
considerar que la regresión es una manera fácil de zafarse del trabajo
analítico.
Quiero dejar bien en claro que es un hecho afortunado cuando la cuestión
de atender la regresión no ocupa un lugar importante en un análisis.
Queda entendido que yo adhiero a los principios básicos del análisis, y
que intento seguir los establecidos por Freud, que me parecen
fundamentales para toda nuestra labor. En cierto contexto, Freud se ocupó
del material producido por el paciente y dedicó gran parte de su obra al
enorme problema de cómo debe abordarse ese material.
Sin embargo, en algunos casos se advierte al final (o incluso al comienzo)
que el encuadre y su mantenimiento son tan importantes como la forma
de encarar el material. En pacientes con determinado tipo de diagnóstico,
la provisión y el mantenimiento del encuadre son más importantes que la
tarea interpretativa. Si esto ocurre, uno siente un desafío, y es muy
posible que lo más acertado sea que ponga fin al tratamiento sobre la base
de que no es capaz de atender las demandas del paciente.
En los casos corrientes, uno saca provecho del trabajo realizado por los
padres, y en particular por la madre, en la niñez temprana y la infancia del
paciente. A la madre no le fue muy difícil amoldarse a las necesidades de
su bebé porque sólo tuvo que hacerlo durante un período relativamente
breve, unos pocos meses, y por lo general a las madres les gusta hacer
esto. Saben que con el tiempo recuperarán su independencia.
Pero cuando tenemos que ocuparnos de un paciente que no recibió este
temprano tratamiento suficientemente bueno, no es seguro que podamos
corregir lo que ha sido defectuoso. Por cierto, las exigencias que se nos
plantean son severas. No es como si conociéramos de inmediato las
demandas que se nos formularán. Al principio podemos atenderlas con
facilidad. Es como si el paciente poco a poco nos sedujera para entrar en
connivencia con el bebé que hay en él, y que de un modo u otro recibió
atención inadecuada en las primeras etapas.
La razón de este inicio solapado es que sólo paulatinamente el paciente
comienza a tener esperanzas de que sus demandas serán atendidas. Es a
partir de su evolución que se produce este gradual aumento de su
necesidad de que se lo provea de un ambiente especial. En el tipo de
casos de que estoy hablando, nunca se trata de brindar satisfacción en el
sentido corriente de sucumbir a una seducción. Lo que siempre sucede es
que si uno proporciona ciertas condiciones el trabajo puede llevarse a
cabo, y si no las proporciona el trabajo no puede llevarse a cabo y sería
mejor no intentarlo siquiera. El paciente no se muestra dispuesto a
trabajar con nosotros a menos que le proporcionemos las condiciones
necesarias.
Permítaseme que dé un ejemplo grosero. Una paciente mía acudió a un
analista y muy pronto entró en confianza y empezó a permanecer todo el
tiempo hecha un ovillo sobré el diván, tapada con una manta, sin que
sucediera más nada. El analista la increpó: "¡Arriba, siéntese! ¡Míreme y
hábleme! No crea que va a quedarse allí sin hacer nada, pues entonces,
¡nada va a pasar!". La paciente se dijo a sí misma que estaba bien que el
analista hiciera eso, que reconociera sin vueltas que no era capaz de
atender sus necesidades básicas. Entonces ella se sentó y charló con él, y
se entendieron muy bien sobre la base de su común interés por el arte
moderno. Miraron libros juntos y conversaron sobre temas muy
profundos. La cuestión era desembarazarse de este analista, y ella siguió
con él hasta que pudo encontrar a otro que no la instara a moverse un
poco. No quedó resentida con ese tratamiento fallido, pues el analista
jamás simuló que podía hacer lo que era incapaz de hacer. Tal vez no
estaba en condiciones de atender las necesidades de esta mujer que una
vez puestas en marcha, podrían llegar a ser imperiosas.
Por supuesto que la paciente no se dio cuenta de todo esto; tuvo un insight
limitado, pero suficiente para aprender cómo debía elegir un nuevo
analista que adoptase una actitud distinta y al menos intentase atender sus
necesidades básicas.
Me sentiría muy contento si mis palabras sobre este tema llevaran a otros
analistas a actuar a conciencia como lo hizo éste, transmitiéndole al
paciente lo antes posible que sus necesidades no serán atendidas.
Citaré, a manera de contraste, otro caso, pero antes quiero decir que si
uno intenta atender necesidades del tipo que estoy describiendo en un
paciente, poco a poco las demandas que éste plantea al analista se vuelven
mayores, y llega un momento en que le da a entender algo por el estilo de
esto: "Ya es hora de que usted se decida: o va hasta el final, o se retira.
No me importa que me diga ahora que no está en condiciones de hacerlo,
pero si sigue avanzando, yo le entregaré algo que es muy mío y me
volveré peligrosamente dependiente de usted y. sus errores tendrán una
enorme importancia".
Con frecuencia ésta es una cuestión de vida o muerte, y el analista sensato
detendrá el análisis en este punto, sabiendo y reconociendo abiertamente
que es incapaz de hacer lo que viene después, que es lo que el paciente le
está solicitando. El paciente no lo culpará por ello.
A título ilustrativo mencionaré un detalle del análisis de una paciente con
una enorme área de su personalidad sana y a la que, sin embargo, el
análisis la conduce inevitablemente a esa profunda dependencia que es
tan peligrosa: Está mujer está más allá del punto de no retorno.
Llega a mi consultorio un viernes -el día en que se saca provecho del
trabajo de toda la semana-. En esta paciente hay una clara pauta semanal,
y este viernes sé caracterizaría por la calma después de la tormenta,
incluida alguna preparación para el fin de semana.
En el caso de esta paciente, ciertas cosas tienen que permanecer siempre
igual. Las cortinas han de estar corridas; la puerta de la habitación,
cerrada pero sin llave, de modo tal que pueda entrar directamente; la
disposición de los objetos en el cuarto debe ser siempre la misma, aunque
hay algunas variaciones que corresponden a la relación transferencial. En
el momento de que hablo, el objeto constante se halla situado en una
determinada posición sobre el escritorio y tengo acumulados junto a mi
algunos papeles esperando qué ella me los pida de vuelta.
Este viernes, a despecho de mi meticulosa inspección previa del cuarto,
he dejado los papeles encima del otro objeto en vez de colocarlos a mi
vera. La paciente entra y ve estas modificaciones, y cuando yo llego a la
escena me encuentro con la catástrofe. Desde el mismo instante en que
entro a la habitación veo lo ocurrido y sé que tendré mucha suerte si
podemos recuperarnos de esta catástrofe en unas cuantas semanas.
Quizás esto ilustre en qué forma un paciente se sensibiliza con respecto al
encuadre y sus detalles. En otro análisis tal vez haya modificaciones
permanentes; el paciente las advertirá o no, serán o no importantes, pero
no provocarán una catástrofe. Esta paciente, en cambio, no podía hacer
otra cosa frente a sus reacciones que dejar que se produjeran. Tras su
reacción inicial, que fue irrazonable al máximo, empezó a volverse
razonable y a la postre terminó preguntándome qué tenía ella para que la
gente se condujera tan mal. Me pidió que habláramos en definitiva sobre
esto: ¿qué había hecho ella para que yo cometiese tal error -un error que
quebró por entero el proceso analítico y la evolución de ella, y arruinó la
labor de toda la semana-?
Pude en este caso, antes de que concluyera la sesión, conversar sobre este
asunto en la forma en qué ella me lo había solicitado, lo cual es algo
bastante diferente de formular una interpretación. Este fue un resultado
favorable, que no siempre se dará. Con una paciente tan sensibilizada
como éste bien podía haber ocurrido que tuviera durante el fin de semana
un episodio suicida, o abandonara el análisis; o realizara una actuación de
la que fuese muy difícil recuperarse, como casarse con quien no le
convenía. Todas estas cosas me sucedieron en mi práctica profesional; de
ahí que me interese transmitir lo difícil que es hacer bien esta tarea. Ese
día, en particular, pude decirle a la paciente que, por lo que yo sabía, ese
error catastrófico que yo había cometido tenía una motivación
inconsciente. Imaginaba -le dije- algunas de las razones que me llevaron a
cometerlo, pero, en mi opinión, era un problema mío y no una reacción
ante algún aspecto de ella.
Gracias al material que teníamos entre manos, continué mostrándole que
ella habría preferido mucho más que mi catastrófico proceder hubiera
sido una reacción ante algo de ella, pues de ese modo todo el asunto
quedaría bajo su control y ella tendría alguna esperanza de provocar un
cambio en mí a raíz de un cambio sobrevenido en ella misma.
A partir de allí, la paciente recondujo la cuestión a ciertos procederes de
su padre que ella siempre se había empeñado en explicar como reacciones
frente a aspectos de ella, hasta que debió admitir que eran peculiaridades
del padre que databan de antes de su nacimiento y, en verdad, podían
explicarse sobre la base de la historia familiar de él.
Al final pude decirle: "Lo cierto es que yo soy así, .y si usted continúa
conmigo comprobará que vuelvo a hacer cosas similares con una
motivación inconsciente, porque así soy yo".
Doy este ejemplo porque si bien me salvé por un pelo, lo hice sin tener
que engañar a nadie, tan sólo declarando mis propias imperfecciones.
Fácilmente se observa que uno no puede permitirse con ligereza cometer
estas equivocaciones con pacientes más enfermos. Por "más enfermos"
quiero decir pacientes que, junto a su porción enferma, tienen una
personalidad menos sana. La porción enferma es tan enferma en uno
como -en otro, y el analista no puede en modo alguno menguar su
adaptación a las necesidades del paciente por el hecho de saber que éste
cuenta con una cuantiosa porción de personalidad sana. Es con la porción
enferma que uno trata, y ésa está tan enferma como es posible.
Lo sorprendente es que si uno tiene un paciente que atraviesa una de estas
fases, puede adaptarse de una manera muy minuciosa a sus necesidades
durante un período; o sea, en la hora que le está asignada, uno puede tener
una confiabilidad profesional muy diferente de la .poco confiable
personalidad propia. Con el tiempo; empero, la poca confiabilidad propia
comienza a filtrarse; y uno de los peligros es que cuando el paciente
empieza a mejorar, en el sentido de permitirle a uno aminorar la
vigilancia, es probable que uno se tome vacaciones, por decirlo así, y se
mande toda una exhibición de los propios impulsos. A nadie se puede
culpar por ser así, pero esto puede echar a perder un caso que iba bien.
Todo apunta, pues, al hecho de que esta labor no sólo es difícil sino que
absorbe un gran monto de la propia capacidad de catectizar; y si bien es
posible llevar al mismo tiempo dos, o quizá tres casos, no podrá con
cuatro. En general, sólo es posible tener un paciente por vez con este
grado máximo de enfermedad.
Principios
La teoría de este trabajo depende de ciertos principios que ya han
sido formulados; una vez formulados, puede apreciarse que son en
gran medida obvios.
La formulación básica es que el desarrollo emocional es un proceso
de maduración al que se le añade el crecimiento basado en la
acumulación de experiencias.
El proceso de maduración es lo heredado. No se vuelve efectivo
sino en un ambiente facilitador. El ambiente facilitador tiene que
ser estudiado en relación con los pormenores del proceso de
maduración. Este incluye la integración en diversas formas, como
las siguientes:
1. La residencia de la psique en el soma.
2. La relación con el objeto.
3. La interacción de los procesos intelectuales con la experiencia
psicosomática.
A éstos y otros detalles del proceso madurativo les corresponden
los tres aspectos siguientes del ambiente facilitador:
1. Sostén.
2. Manipulación.
3. Realización.
El funcionamiento del ambiente facilitador se inicia casi con un
ciento por -ciento de adaptación, .cifra que rápidamente disminuye
como consecuencia de las crecientes necesidades del bebé. Estas
necesidades incluyen la oportunidad para relacionarse con el
objeto a través de la agresión.
Antes dé esto viene la satisfacción erótica, mediante una
realización exitosa. En su crecimiento emocional el bebé transita de
la dependencia absoluta a la dependencia y en dirección a la
independencia. En las primeras etapas no se percata de su
dependencia y se relaciona con objetos subjetivos.
Un aspecto importante del crecimiento es el pasaje del relacionarse
con objetos subjetivos al reconocimiento de objetos que se hallan
fuera del ámbito de la omnipotencia, o sea, que son objetivamente
percibidos pero no explicados sobre la base de la proyección. En
esta zona de cambio se presenta la mayor oportunidad para que
los componentes agresivos cobren sentido para el individuo. El
cobrar sentido de los componentes agresivos conduce a la
experiencia de la rabia del bebé (vinculada con el concepto
kleiniana de la envidia del pecho bueno) y, en el caso favorable,
lleva a la fusión de los componentes agresivos y eróticos que
desemboca en el comer. En la salud, para la época en que el comer
se establece cómo parte de la relación con los objetos, se ha
organizado una existencia fantaseado que es paralela al vivir real y
conlleva su propio sentido de lo real.
¿Tiene el bebé un yo desde el principio? No, es posible dar una
respuesta directa a este interrogante, por la razón. de que al
comienzo el yo del bebé es débil y poderoso a la vez. Será
extremadamente débil si no hay un ambiente facilitador. No
obstante, en casi todos los casos la madre o figura materna brinda
el soporte del yo, y si lo hace suficientemente bien el yo del bebé
será fuerte y tendrá su propia organización. La madre está en
condiciones de brindar este soporte al yo del bebé merced a su
capacidad y disposición para identificarse temporariamente con él.
Importa distinguir la capacidad de la madre para identificarse con
su bebé, conservando por supuesto su autonomía, y el estado en
que el bebé no ha emergido aún de la dependencia absoluta. Sólo
gradualmente el bebé separa lo que es "distinto de mi" de lo que es
"parte de mi"; y una importante etapa del desarrollo emocional es
aquella en la cual se vuelve capaz de reconocer el hecho de la
dependencia y puede tener un self sólo relativamente dependiente,
en vez de depender en forma absoluta del estado temporario en
que la madre entra en colusión con el bebé de manera tal que éste,
a raíz de la colusión de su madre, tiene un yo y una organización
yoica y un cierto grado de fuerza y flexibilidad yoicas.

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