TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
DIAGNÓSTICO
1.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A continuación expongo los criterios diagnósticos que se resumen en el DSM IV- TR.
Trastornos por déficit de atención con hiperactividad
Según el DSM- IV- TR (APA, 2000).
Véase Tabla – 2
Tabla – 2: Criterios diagnósticos de la DSM-IVA)
(1) o (2)
1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que
es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
Falta de atención :
a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como
trabajos escolares o domésticos)
g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o
herramientas)
h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa y poco lógica en relación con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede
limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
e) a menudo “ está ocupado” o suele actuar como si “ estuviera impulsado por un motor
f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo emite bruscamente las respuestas antes de haber sido terminadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para esperar su turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ejemplo se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7
años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela y en casa)
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo del funcionamiento social, académico o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Existen varios subtipos según predomine la hiperactividad o la falta de atención.
q Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado . Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los últimos 6 meses.
q Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses
q Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo Si se satisface el
Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los últimos 6 meses.
En el caso de que no se cumplan los criterios establecidos para cualquiera de los subtipos mencionados, se diagnostica como “ trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado”.
A continuación, en el cuadro siguiente pueden verse los criterios del manual CIE- 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico, elaborado por la Organización Mundial de la Salud.
Tabla – 3: Criterios de investigación CIE –10 para el trastorno hipercinético
En el CIE- 10 además se contempla dentro del grupo de trastornos hipercinéticos cuatro entidades diferenciadas: el trastorno
de la actividad y de la atención, el trastorno hipercinético disocial , otros trastornos hipercinéticos y el trastorno hipercinético no especificado.( Miranda,A. 2001)
Déficit de atención
1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.
5. Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo
mental mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades , tales como material escolar, libros, etc.
8. Fácilmente se distrae ante estímulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias
Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en su asiento.
2. Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas.
5. Persistentemente exhibe un patrón de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.
El inicio del trastorno no es posterior a los siete años
Los criterios deben cumplirse en más de una situación
Los síntomas de hiperactividad, déficit de atención e impulsividad ocasionan malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social , académico o laboral.
No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio maniaco, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
Pero además existen otras diferencias, comenzando como hemos visto por la misma denominación, para el CIE-10 : trastorno hipercinético y para el DSM IVTR: Déficit de atención con hiperactividad. Además para el CIE-10, deben darse algunos síntomas de los tres síntomas principales (inatención, hiperactividad e impulsividad) para establecer el diagnóstico, como mínimo seis de inatención, tres de hiperactividad y por lo menos uno de impulsividad, mientras que el DSM IV- TR especifica subtipos para el caso de que haya síntomas de un dominio nada más. (Rodríguez Sacristán,J.2000). El desarrollo de cada uno de los criterios diagnósticos del DSM IV- TR, nos indicarían que los niños que padecen el trastorno son niños que no prestan atención y cometen continuos errores por “ despistes”, les resulta muy difícil mantener la atención en actividades escolares e incluso en juegos. Parecen estar en “ la luna”, nunca escuchan y se diría que no oyen por lo que muchos de ellos, no es extraño que sean remitidos al otorrinolaringólogo ante la sospecha de falta de audición. Cambian continuamente de una actividad a otra , pueden pasar de una tarea a otra y a una tercera, sin acabar la primera. Evitan sobretodo las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido, o que tengan que organizar, o que conlleven mucha concentración ( en los niños especialmente tareas de papel y lápiz). Suelen perderlo todo, y tratar sus cosas con descuido, suelen ser niños muy desordenados, que se distraen ante estímulos irrelevantes, como el ruido de un coche o una conversación lejana. Se olvidan frecuentemente de todo, dejan el bocadillo en casa, la mochila en el colegio, olvidan que tienen un partido, etc… La hiperactividad es mucho más llamativa. Y varía según la edad. Los niños preescolares estén constantemente en marcha, lo tocan todo, se precipitan a cualquier sitio, se suben a los muebles, no son capaces de estar sentados ni para escuchar por ejemplo un cuento… en la edad escolar tienen dificultades para estar quietos en la silla, se balancean, se sientan al borde, se levantan mientras comen o ven la televisión, etc..no paran de hablar y suelen hacer mucho ruido. La impulsividad les hace ser absolutamente impacientes, hacen comentarios fuera de lugar, interrumpen constantemente, contestan antes de que pregunten, hacen payasadas, e incluso pueden sufrir más accidentes puesto que no saben prever las consecuencias de sus actos ( cruzar la calle, tirarse por un sitio alto, etc)… Es importante que se sepa claramente distinguir el trastorno que nos ocupa de otros diagnósticos para lo que se deben tener claros los diagnósticos diferenciales.