MANUAL EDUCATIVO PARA PACIENTES EN REHABILITACION DE ACV.
1. ACV del lado derecho versus ACV en lado izquierdo
El signo más visible de un ACV es la parálisis de un lado del cuerpo. A
esa parálisis en un lado del cuerpo se la conoce como hemiplejía. La ubicación
de la lesión en el cerebro determina que lado del cuerpo es el afectado. Si la
lesión es en el hemisferio derecho del cerebro, la parte izquierda del cuerpo es
la afectada. Si la lesión es en el hemisferio izquierdo, la parte derecha del
cuerpo es la afectada por el ACV.
1.1. ACV en el lado derecho
El paciente con un ACV que involucra el hemisferio derecho puede tener
dificultades con la percepción espacial. Esto se refiere a la capacidad del
paciente para juzgar la distancia, el tamaño, y la ubicación. Generalmente estos
pacientes muestran conductas impulsivas.
1.2. ACV en el lado izquierdo
El paciente con un ACV que involucra el hemisferio izquierdo
generalmente tiene afasia (problema que involucra el habla y lenguaje). El
paciente puede presentar: problemas para hablar, lo que es conocido como
afasia expresiva y puede tener dificultad para entender lo que se habla, lo que
se conoce como afasia receptiva. Algunos pacientes tienen problemas tanto
para hablar como para entender. Esto es conocido como afasia global.
Motrizmente, el paciente con un ACV en el hemisferio izquierdo es mas lento y cauteloso.
1.3. Otros déficits físicos o cognitivos
Otros déficits físicos o cognitivos que pueden llegar a presentarse
dependiendo de la ubicación del ACV son: déficits en la memoria, dificultades en
la deglución, y falta de atención.
1.4. Características de la parálisis en el lado izquierdo
La parálisis en el lado izquierdo es el resultado de un ACV en el lado
derecho. El signo mas visible del daño es la parálisis o el debilitamiento del lado
izquierdo del cuerpo. Otras características comunes en personas con parálisis
en el lado izquierdo son las siguientes:
Rara vez tienen problemas para hablar, pero pueden sufrir
languidecimiento facial y pueden padecer problemas para tragar comida
por la incapacidad de sentir la parte izquierda de la cara
Pueden tener una pérdida profunda de la percepción espacio-temporal, la
capacidad de juzgar distancias, posiciones, formas etc.
No son capaces de pasar con una silla de ruedas a través de una puerta
porque no pueden calcular el marco
Pueden confundir el derecho y revés de su ropa, la derecha de la
izquierda o no darse cuenta cuan lejos se encuentra un objeto.
No son capaces de leer el diario o agregar una columna de números
porque pierden su ubicación en el papel
Pueden tener severos problemas de equilibrio tanto al pararse como al
sentarse a raíz de la pérdida de percepción vertical; pueden sentir que
están parados derechos cuando en realidad inclinados en 45 grados
hacia el izquierdo. Cuando este es un factor y son asistidos para
mantenerse erguidos, tienden a asustarse porque sienten que están
siendo obligados.
Pueden llegar a no reconocer sus propios brazos o piernas como partes
de su cuerpo; pueden llegar a ver sus propios brazos y piernas cuando
están recostados en la cama y enojarse por pensar que alguien se
encuentra junto a ellos
Pueden ignorar a alguien que les este hablando desde su lado afectado
Si las camas que utilizan las personas con parálisis del lado izquierdo
esta mirando hacia una ventana, el resto de la habitación deja de existir
para ellos. En la noche, sin panorama que observar, estos pacientes
quedan completamente aislados. El lado no afectado del individuo debe
estar orientado de tal forma que él pueda responder a las actividades que
se desarrollen en la habitación. Es útil colocar la parte no afectada
mirando la actividad para lograr una mejor atención. No se pueden dejar
a los pacientes aislados.
1.5. Un ACV en lado izquierdo afecta otras áreas
Las personas con parálisis en el lado izquierdo pueden ser únicamente
capaces de comer solo lo que hay a un lado del plato. Si se da vuelta el plato
comerán la otra mitad.
Pueden fácilmente perderse o confundirse cuando están viajando
Si recorren un pasillo ida y vuelta pensaran que transitaron por dos
diferentes pasillos. Los ayudara dejar marcas a ambos lados del pasillo y
que se les recuerde constantemente hacia adonde van.
Cuando la afección es persistente y afecta habilidades, el paciente se
familiarizara mejor con un ambiente modificado para compensar sus déficits.
Los muebles y objetos personales deberán colocarse en el lado no afectado.
Su ubicación en la mesa a la hora de almorzar o cenar deberá ser de tal
forma que reciba los alimentos del lado no afectado. También los invitados
deberán ubicarse en ese lado.
Personas con parálisis en el lado izquierdo pueden tener:
Perdida del campo visual izquierdo
Problemas motores
Problemas para juzgar acertadamente el nivel de sus habilidades y
tendencia a sobreestimarlas
Impulsos y movimientos rápidos en contraste con personas con
parálisis en el lado derecho que son lentas y cautelosas
Dificultad para entender señales visuales que reciben del entorno
Problemas para aprendizaje de nuevas cosas y generalización de
problemas
1.6. Características de la parálisis en el lado derecho
Las personas con parálisis en el lado derecho generalmente tienen
dificultades con el habla y el lenguaje. Esto se conoce como afasia. La
afasia puede estar relacionada con su incapacidad para hablar o escribir
(afasia expresiva) o la incapacidad para entender lo que se dice (afasia
receptiva).Mucha gente con afasia rápidamente desarrolla sus propios
medios de comunicación sin usar el habla.
Otras características comunes son:
Disfagia dificultad para tragar
Tendencia a guardar la comida en una sola mejilla
Algunos pacientes pueden tener capacidad de hablar o entender
pero no leer, escribir o hacer cuentas
Pérdida del campo visual derecho
Problemas de equilibrio al pararse y sentarse
Tendencia a ser lento, cauteloso, y desorganizado al enfrentar
problemas que no resultan familiares
Juzgamiento correcto del nivel de habilidades
Dificultades de la memoria que están relacionadas con problemas
para retener lenguaje y mantener la atención en lapsos cortos
Marcada dificultad con aprendizaje de nuevas cosas
Preferencia a realizar las cosas del mismo modo
Incapacidad para generalizar información para resolver un problema
2. Problemas generales asociados a los Accidentes Cerebro Vasculares
Los problemas asociados con los ACV dependen del lado del cerebro
donde se haya producido la lesión. Los problemas que se señalan a
continuación pueden ocurrir como consecuencia de un ACV en cualquiera de los
lados del cerebro.
2.1. Control de calidad/ Juzgamiento social
Un problema que tiene la gente que ha sufrido ACV es la falta de control
de la calidad, o la capacidad para guiar o chequear su propia conducta. Esto es
llamado a veces juzgamiento social, o la capacidad de responder
apropiadamente.
El problema de control de calidad es identificado por familiares o amigos
cercanos. Ven cambios en el comportamiento que no son detectados por
personas ajenas al entorno. La persona puede comenzar a decir cosas fuera de
lugar e incomodar a la familia y a los amigos. Su accionar puede ser
inconsciente, con errores un día pero no el otro en patrones cotidianos. La
persona cautelosa, prudente, se puede convertir en un gastador compulsivo. La
persona agresiva o comunicativa se puede transformar en una persona tímida y
con falta de comunicación.
2.2. Memoria
Se pueden esperar algunos problemas en la memoria en personas que han
sufrido un ACV. Cuando se trabaja con deficiencias en la memoria, las personas
que cuidan al paciente diariamente pueden colaborar de las siguiente forma:
Estableciendo una rutina fija en cualquier momento posible
Dándole mensajes cortos para que logre una mayor retención
Presentándole nueva información paso a paso
Utilizando ayuda memoria como agendas, escribiendo notas etc.
Utilizando objetos familiares y asociaciones antiguas para enseñar
nuevos patrones
2.3. Incontinencia
El control del intestino y la vejiga es una función del sistema nervioso
automático. Normalmente un ACV cortical que afecta solo un hemisferio deja a
la persona sin la capacidad de controlar el intestino y la vejiga . Sin embargo,
déficits en la memoria pueden interferir con la incontinencia. Personas que han
tenido ACV pueden darse cuenta cuando tienen que orinar o defecar, pero a
veces lo hacen un segundo tarde y asi ser incontinentes. Pueden llegar a tener
problemas o perder capacidad para comunicar su necesidad de ayuda para ir al
baño. También pueden tener problemas o perder capacidad para llegar al baño.
2.4. Pérdida de control emocional
Las personas que han tenido un ACV pueden mostrar una pérdida parcial
del control emocional. Pueden pasar de la carcajada al llanto sin ninguna razón
aparente. A veces las personas que han tenido un ACV lloran porque están
deprimidas. El llanto excesivo o impredecible es el resultado del daño sufrido en
el cerebro, y no está directamente conectado con pérdida de percepción.
Esta pérdida de control emocional a causa de un daño orgánico en el
cerebro es conocida como labilidad emocional. Está caracterizada por la
pequeña relación entre el comienzo de la expresión emocional y lo que está
sucediendo alrededor de la persona. Las personas que dejan de llorar cuando su
cuidador dice su nombre probablemente sufra labilidad orgánica emocional en
lugar de depresión. El llanto causado por la depresión no es fácil de interrumpir.
De igual manera, las personas que se ríen no necesariamente están
contentas, ni tampoco las personas hostiles pueden estar enojadas. Los
pacientes que se han comportado extremadamente hostiles se sorprenden que
hayan sido vistos hostiles hacia otras personas. En las personas que han sufrido
un ACV los sentimientos y expresiones emocionales no siempre están
relacionadas a una causa y un efecto.
2.5. Pérdida sensorial
Problemas de pérdidas sensoriales son a veces vistos en personas que
han sufrido un ACV. La pérdida sensorial ocurre cuando las señales del exterior
no se pueden percibir. En situaciones experimentales la pérdida sensorial puede
llevar a sufrir alucinaciones, confusión, irritabilidad, y psicosis. Estos mismos
déficits están presentes en personas que han sufrido un ACV. Pueden haber
sufrido disminución en la visión; disminución en el tacto; presión y posición; y
dolor en el lado afectado del cuerpo. Pueden perder la capacidad de interpretar
alguno de los estímulos recibidos y pueden confinarse en la cama. Además
pueden estar físicamente debilitados y experimentar fatiga extrema.
La noche generalmente es lo más difícil para estas personas sensibles a
los efectos de la pérdida sensorial. Durante el día hay cierto movimiento y trajín.
Las personas están alrededor haciendo cosas, ruidos, moviéndose, etc. A la
noche, el ambiente sensorial se puede convertir en una pantalla vacía. Puede no
escuchar, ni ver nada y estar aislado en la cama. Algunas personas responden a
esto confundiéndose, irritándose y descansando mal. Estarán mas cómodas
cuando su ambiente sensorial se encuentre iluminado, con música suave etc.
Obviamente, algunas personas que han sufrido un ACV están
sobreestimuladas, tienen demasiadas visitas o demasiada actividad grupal.
Cada persona necesita ser observada y evaluada individualmente. Es importante
reconocer que el ambiente y la privación sensorial juegan un importante rol en la
conducta.
3. Sus factores de riesgo
“Ya he sufrido un ACV. Porque debería preocuparme de los factores de riesgo?
Es demasiado tarde!” Nunca es tarde para pensar en lo que lo lleva a una
persona a tener el riesgo de sufrir un ACV. De hecho, uno de los riesgos de
sufrir un ACV en el futuro es haber sufrido uno en el pasado. Su cuerpo le esta
dando una señal y es tiempo de escucharlo. La reiteración de un ACV es un
contribuyente fundamental en el grado de discapacidad que un individuo pueda
llegar a tener, por ello es importante prevenir la posibilidad de un nuevo ACV.
3.1. Factores fuera del control de uno mismo
Hereditarios
Si existen antecedentes de ACV o enfermedades cerebrovasculares en
su familia, esta en riesgo de sufrir un ACV.
Sexo
En general, los hombres tienen mayor probabilidad que las mujeres de
sufrir un ACV. Sin embargo, las mujeres se están equiparando a los hombres en
todas las áreas, incluidos los ACV. Por eso, las mujeres deben ser tan
cuidadosas como los hombres a la hora de tomar los recaudos para prevenir el
riesgo de un ACV.
Raza
De acuerdo a estadísticas del Instituto Nacional de Desordenes
Neurológicos de los Estados Unidos, los negros de aquel país tienen una de las
mayores tasas de ACV en el mundo.
3.2. Factores controlables parcialmente
Enfermedad del corazón
La enfermedad cardiovascular tiene relación con el corazón y los vasos
sanguíneos. Ciertos tipos de ACV, como la trombosis, están relacionados con
una condición conocida como la ateroesclorósis. Esa es una condición en donde
los revestimientos de las arterias se saturan con depósitos de colesterol, grasa,
calcio y otras sustancias. Una trombosis en el corazón se conoce como ataque
al corazón, y una trombosis en el cerebro se conoce como ACV.
Una pieza de placa se puede desprender de un vaso sanguíneo en el
corazón y viajar hasta el cerebro. Esto puede llevar a un ACV embolico. Esta
asociado con una condición conocida como fibrilación arterial, una arritmia del
corazón.
Si tiene una enfermedad del corazón, siga las instrucciones de su
cardiólogo respecto de la medicación, dieta y demás.
Hipertensión
La hipertensión se refiere a la alta presión sanguínea. Alta presión
sanguínea significa que la fuerza de la sangre contra las paredes arteriales es
demasiado alta. Como resultado, las arterias se debilitan y pueden reventar. Si
ocurre en el cerebro, se llama hemorragia cerebral. Otra cosa que puede ocurrir
es que la fuerza de la sangre contra las paredes arteriales rompa alguna de las
placas contra esas paredes, que luego viaja como una embolia. La mayoría de
las personas no siente la hipertensión. Ello no significa que no este. Haga
chequeos periódicos con su medico y si sufre hipertensión, siga sus
instrucciones.
Diabetes
Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de sufrir un ACV que los
no diabéticos. Es importante que el diabético conduzca su problema de la mejor
forma, siguiendo la dieta adecuada y las instrucciones medicas.
3.3. Factores controlables
Colesterol alto
El colesterol alto se refiere a la existencia de grasa en la sangre. La grasa
genera placas, que crecen en los revestimientos de los vasos sanguíneos. Esas
placas pueden romperse y llevar a un ACV embolico, o crecer de tal manera de
que un ACV trombotico tenga lugar.
Es importante mantener una dieta baja en grasas después de volver de la
internación de un ACV.
Fumadores
El cigarrillo tiene un efecto vaso constrictor. Esto significa que fumar un
cigarrillo puede causar que un vaso sanguíneo se achique.
Fumar es una adicción, en parte psicológica y en parte fisiológica. No
fumar en el hospital es relativamente fácil, pero una vez en casa esto se torna
más difícil, pudiendo volver a los malos hábitos con mayor facilidad de lo que
uno cree. Hay que estar preparado para llevar una vida sana una vez que se
vuelve al hogar.
Alcohol
Algunos profesionales recomiendan un poco de alcohol por día por
razones médicas. Si tiene el habito de tomar un cocktail con la cena, no
desespere. Su médico le puede recomendar la continuidad de ese hábito. Esa
dosis de alcohol hace la sangre mas “líquida” y tiene el mismo efecto que una
aspirina por día. También existe cierta evidencia que sugiere que un vaso de
vino con la cena sirve parar reducir el colesterol.
El alcohol se convierte en un factor de riesgo cuando se consume en
exceso. El consumo en exceso contribuye a una alta presión sanguínea.
También contribuye a la ataxia (pérdida de equilibrio), que generalmente es un
problema luego de un ACV. Asimismo el alcohol es una droga y puede ser
peligroso si se esta consumiendo otra medicación. Es conveniente preguntar al
médico acerca del rol que el alcohol puede llegar a tener.
Obesidad
Aproximadamente el 26% de los hombres y el 30% de las mujeres en los
Estados Unidos sufren sobrepeso. La obesidad esta médicamente definida como
un sobrepeso del 25% sobre el peso ideal de una persona. Contribuye
negativamente a la diabetes, a la hipertensión, a los ataques al corazón, y el
colesterol alto. Si se controla el tema del peso, se estará controlando un factor
de riesgo importante.
Estrés
La mayoría de los libros y los artículos dirán que se debe eliminar el
estrés para una vida mejor. Lo que no se reconoce es que uno no puede
eliminar el estrés de la vida. Puede aprender a eliminar parte del estrés y
aprender a manejar el que queda, que en definitiva es lo importante.
Aprender a manejar el estrés en la vida y los cambios que se sufren es
importante. Es vital buscar ayuda en grupos y profesionales tanto para pacientes
como para familiares.
Anticonceptivos orales
Las mujeres que utilizan píldoras anticonceptivas tienen mayor riesgo de
sufrir un ACV. Este riesgo se incrementa en mujeres mayores de 30 años. Por
eso es conveniente consultar al medico acerca de métodos alternativos.
Cocaína
El uso de cocaína incrementa las demandas cardiovasculares del cuerpo.
Es vaso constrictor, que significa que se reduce el diámetro de los vasos
sanguíneos. Eso incrementa las contracciones del corazón y eleva la presión
sanguínea. Si utiliza cocaína, PARE. Su vida está en peligro.
4. Señales y síntomas de un ACV
Su cuerpo le puede avisar la posibilidad de sufrir un ACV. Lo hace
mostrándole ciertos síntomas que puede reconocer y se los puede comunicar a
su medico:
Un repentino debilitamiento y entumecimiento de la cara, brazo,
pierna o cierto lado del cuerpo
Un repentino cambio o perdida de la visión, especialmente en un solo ojo
Pérdida del habla, o problemas para hablar y entender el lenguaje
Dolores de cabeza severos sin motivos aparentes
Pérdidas de equilibrio y caídas inexplicables
Si observa alguna de estas señales, comuníqueselo a su medico.
5. Mas acerca de señales de advertencia
ACV sin señales de advertencia
Muchas de las personas que han sufrido un ACV dicen “apareció de la
nada”. Esto es, que no tuvieron ninguna señal de que estaban destinados a
sufrir un ACV.
A veces cuando una persona no ha tenido aviso, es porque el ACV es el
resultado de un embolismo ( 5 a 10% o mas de todos los ACV ocurren como
resultado de un embolismo). A veces cuando una persona no ha tenido una
advertencia es porque el ACV es resultado de una hemorragia (alrededor del
10% de los ACV es resultado de una hemorragia).
El hecho de que alguien sufra un ACV sin señal alguna (asintomático)
testifica la importancia de conocer los factores de riesgo asociados a los ACV a
fin de minimizar las posibilidades de sufrirlo.
Señales de advertencia de un ataque isquémico
Cuando una persona experimenta señales de advertencia de un ACV,
generalmente esta teniendo un ataque isquémico. Esto se refiere a falta
temporal de oxigeno en el cerebro.
Esta falta temporal de oxigeno puede causar los siguientes problemas:
Entumecimiento repentino de una parte de la cara, de un brazo, de una
pierna o de alguna lado del cuerpo
Confusión acerca del tiempo, lugar u otros aspectos relacionados con la
orientación
Pérdida o deterioro del habla en términos de comprensión y comunicación
de los pensamientos
Repentina pérdida de sílabas o letras en el habla, desvanecimiento o
debilitamiento de un lado del cuerpo
Problemas en la visión, como ver doble, reducción del campo visual o ver
“nublado”
Los efectos del ataque isquémico son fácilmente reconocibles por un médico,
pero únicamente si el paciente es evaluado. Desafortunadamente, los efectos
del ataque isquémico no son fácilmente reconocibles por la persona que lo sufre
por la confusión que le produce. Conozca las señales de advertencia del ataque
isquémico, y si usted o un miembro del grupo familiar sufre alguno de los
síntomas, consulte a un medico inmediatamente.
6. Rehabilitación
6.1 Recuperarse de un ACV
Recuperarse de un ACV depende de una serie de factores, incluido el
lado del cerebro en donde ha ocurrido y cuan afectado se encuentra. Un ACV no
afectara todas las partes del cerebro de la misma manera, ni tampoco los
aspectos físicos y cognitivos (pensamiento/razonamiento). Algunas áreas del
cerebro funcionaran normalmente, mientras que otras no. Cuanto mayor sea el
área del cerebro afectada, mayor serán los déficits que sufra la persona luego
del ACV. La severidad del daño en el cerebro se puede determinar basándose
en la severidad del debilitamiento del cuerpo y al grado de parálisis. Pacientes
con debilitamiento tienden a recuperarse mas rápido y en forma completa
respecto de los que han sufrido una parálisis.
El grado de recuperación es mayor los primeros tres meses, luego tiende
a disminuir. Algunas pacientes se recuperan completamente dos años después
de haber sufrido el ACV.
6.2. Programas de rehabilitación integral
Un programa de rehabilitación integral que focalice lo físico, psicológico y
social es el más eficiente a la hora de ayudar a que una persona logre la mayor
independencia posible después de haber sufrido un ACV. Los miembros de los
equipos de rehabilitación que trabajan con el paciente y la familia diseñan un
programa integral para asistir al paciente en la recuperación y a la adaptación de
los efectos del ACV. El objetivo del programa es que el paciente desarrolle su
máximo potencial en todas las áreas.
6.3. El rol de la familia
La familia es el sustento más importante en el largo proceso de
rehabilitación. Unicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al
paciente que es querido, necesitado y todavía importante para ellos.
Algunos miembros de la familia también deben responsabilizarse del
cuidado. Una buena forma de que los miembros de la familia cuiden
adecuadamente del paciente es practicando durante la internación en el hospital.
Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse que
están actuando de la forma más adecuada.
6.4. Educación del paciente y la familia
El programa de tratamiento también incluye sesiones de educación para
el paciente y la familia. Esto ocurre en forma individual con las enfermeras,
terapeutas y nutricionistas, como así también en grupos. Las sesiones
educacionales son llevadas a cabo semanalmente para el paciente y la familia.
6.5. Tipos de Terapia
6.5.1. Terapia Física
En la terapia física, los fisioterapeutas evalúan a cada paciente que ha
sufrido un ACV desde la admisión a fin de determinar su capacidad para realizar
determinadas actividades, como pararse, sentarse, manejar una silla de ruedas
y caminar.
Asimismo la evaluación determina su capacidad motriz y neurológica. El
objetivo de la terapia física es:
Definir problemas
Desarrollar un programa de tratamiento
Plantear objetivos
Los programas de tratamiento son hechos para cada paciente en particular
de acuerdo a las necesidades propias del mismo. Los programas pueden
consistir en:
Actividades en colchonetas, que enseñan a corregir patrones de
movimiento, disminuyen la rigidez y mejoran la postura y equilibrio
Secuencia de desarrollo, que es una progresión de actividades donde
se hace énfasis en la corrección de postura, equilibrio y coordinación. Es
importante que los pacientes comiencen a controlar estas actividades
antes de intentar pararse o caminar
Terapia en piscina, usada generalmente como terapia auxiliar para
reducir el dolor y la rigidez y para mejorar el equilibrio, coordinación y fuerza
Ejercicios de fortalecimiento, donde se utilizan diferentes aparatos
para hacer fuerza y lograr resistencia, fortaleciendo los músculos
Manejo de silla de ruedas, a fin de educar al paciente en los
movimientos de pasar de la cama a la silla de ruedas, entrar al automóvil,
ir al baño, etc.
Caminar, es generalmente el mayor objetivo del paciente que ha sufrido
un ACV. Los fisioterapeutas determinan cuando un paciente ha adquirido
la suficiente fortaleza, control muscular y equilibrio para empezar a
caminar
Equipamiento adaptativo, que ayuda al paciente a realizar los
movimientos
Es importante que la familia del paciente participe en la rehabilitación. Se
aconseja a la familia concurrir a las sesiones programadas para que se informe
acerca del plan de tratamiento y las técnicas utilizadas para movilizarse desde y
hacia la silla de ruedas.
6.5.2. Terapia ocupacional
El término terapia ocupacional es confuso para ciertas personas que
piensan que se aplica a pacientes específicos que tienen una “ocupación” y
quieren volver a su trabajo.Este no es el principal objetivo de la terapia
ocupacional. Sin embargo la terapia ocupacional se refiere a actividades que
ocupen el tiempo del paciente todos los días, tales como bañarse, vestirse, y
alimentarse. A estas actividades las llamamos actividades de la vida diaria.
Los terapeutas ocupacionales también trabajan lo relacionado con labores
del hogar, preparación de comidas, manejo de dinero y hobbies.
Evalúan y tratan las funciones relacionadas con las actividades de la vida
diaria, el trabajo y el esparcimiento. Esto incluye lo siguiente:
Sensor/motor: La utilización de músculos, incluidos brazos y manos
Percepción: la manera de percibir el medio ambiente a través de los
sentidos (vista, tacto, olor, oído, y sabor)
Cognición: la manera de pensar, recordar cosas y solucionar problemas
6.5.3. Fonoaudiología
El departamento de fonoaudiología provee evaluación y tratamiento para
pacientes que experimentan dificultades de comunicación luego de un ACV. La
comunicación requiere la capacidad de entender lo que se dice y de poder
hablar en forma clara y con significado. Asimismo provee evaluación y
tratamiento cuando existen dificultades en la deglución.
La disfunción del lenguaje no necesariamente significa una discapacidad
intelectual, a pesar de que sí puede existir. El hecho de que los pacientes sean
capaces de comprender lo que pasa en el entorno aumenta la frustración
cuando no son capaces de comunicarse.
La pérdida de comunicación tanto al recibir como al tratar de trasmitir esta
directamente relacionada con el daño sufrido en ciertas porciones del cerebro
que controlan las habilidades del lenguaje, escritura, comprensión, y el calculo
de números.
Cuando existen problemas en el lenguaje, es importante minimizar la
frustración. Es importante tanto para el paciente como para la familia aprender
nuevas formas de comunicación.
6.5.4 Psicología
Los psicólogos especializados en rehabilitación de pacientes que han
sufrido ACV son expertos en evaluaciones de daños en los lados derecho e
izquierdo del cerebro y en el tratamiento de las disfunciones cognitivas y
perceptivas ocurridas como resultado del ACV.
La extensión de la evaluación intelectual en los pacientes depende de una
serie de factores. Por ejemplo, un paciente que ha sufrido un ACV y que intenta
volver al trabajo puede tener una evaluación más prolongada que alguien que ya
se ha retirado o no quiere volver a operar maquinaria compleja.
Además de la evaluación y tratamiento del daño en el cerebro que ocurre
en ACV los psicólogos trabajan sobre los efectos emocionales de la
discapacidad en el paciente y en la familia, tratando de lograr una transición
suave desde el hospital al hogar.
A veces los más dramáticos cambios emocionales ocurren cuando el
paciente ha abandonado el hospital. En ciertas oportunidades los pacientes y
las familias no tienen fácil acceso a los psicólogos, por ejemplo a causa de
problemas de transporte. Por ello es importante hacer los arreglos acerca del
futuro tratamiento antes de abandonar el hospital.
6.5.5. Servicios Médicos
El líder del equipo de rehabilitación es un fisiatra (medico que se
especializa en medicina física y rehabilitación). El fisiatra es el responsable de
supervisar y coordinar los servicios de rehabilitación que reciben los pacientes.
Algunos centros de rehabilitación proveen un medico adicional que
supervisa las necesidades medicas en general de los pacientes. Asimismo, una
amplia variedad de especialistas esta disponible para cualquier tipo de consulta
que pudiera surgir.
5.5.6 Enfermería de rehabilitación
El enfermero de rehabilitación evalúa la salud del paciente y ayuda a
determinar los objetivos a corto y largo plazo para el paciente y la familia.
También es responsable de recolectar y reportar la información acerca del
estado físico y las conductas sociales del paciente. Evalúa pacientes y
establecen planes de tratamiento para cada caso particular. Algunas de las
áreas que cubre son:
Recuperar el control del intestino
Recuperar el control de la vejiga.
Prevenir el resquebrajamiento de la piel
Proveer educación acerca de lo que es un ACV y factores que disminuyen
el riesgo de sufrirlo
Administrar medicación
Los miembros del equipo de enfermería trabajan conjuntamente con otros
miembros del equipo de rehabilitación y conocen acerca del plan de tratamiento
que se sigue. Ayudan a los pacientes a que desarrollen las actividades
adquiridas en las demás terapias administradas.
El enfermero además le enseña a la familia como satisfacer las necesidades
particulares del paciente. Después de este entrenamiento, se espera que el
paciente y la familia logren satisfacer las necesidades diarias y un mejor manejo
de las rutinas.
6.5.7 Recreación Terapéutica
La recreación terapéutica hace énfasis en la importancia de las
actividades recreacionales y de esparcimiento. Estas actividades van más allá
de lograr diversión. Los pacientes son estimulados a utilizar las habilidades
adquiridas en las terapias físicas y ocupacionales. También ayuda a que el
paciente comience a socializar nuevamente. En algunos centros de
rehabilitación los especialistas en recreación terapéutica organizan actividades
comunitarias. Estas actividades ayudan al paciente a dar el primer paso en la
transición desde el hospital hacia su casa, hacia el reencuentro con sus amigos
etc.
6.5.7. Audiología
El departamento de audiología de algunos centros de rehabilitación
provee una completa variedad de servicios audiológicos para el paciente que ha
sufrido un ACV. Desde la admisión cada paciente es evaluado en forma
completa, proveyéndose información muy valiosa acerca de la capacidad
auditiva del paciente y su capacidad para comunicarse.
Esta información es esencial para un efectivo programa de rehabilitación.
Si se descubre una discapacidad auditiva significativa, son tomadas las medidas
para superar el problema.
Con el consentimiento del paciente y la familia, se proveen audífonos al
paciente, que han sido utilizados en terapias anteriores y los que también
pueden ser adquiridos en forma particular en sitios especializados. Otros
aparatos de asistencia se encuentran disponibles dependiendo las necesidades
del paciente.