Tipos de psicoterapia breve
a) Psicoterapia de Apoyo
1. Metas terapéuticas
1.1 Primordial: lograr que el paciente disminuya su sintomatología, favoreciendo el retorno
al equilibrio psicológico.
1.2 Secundarias: mejorar la autoestima del paciente, aumentar la conciencia de enfermedad,
ayudar al paciente a lograr una mayor comprensión de..
2. Planificación
2.1 Psicoterapia predominantemente de apoyo
2.2 Tipo de relación terapeuta – paciente: se establecerá un vínculo reasegurador, protector
y orientador. El terapeuta será activo y directivo, con rol transferencial divalente;
gratificador en las necesidades, evitando la ambigüedad de la relación. El terapeuta
cumplirá la función de yo auxiliar, fomentando la transferencia positiva sublimada.
Encuadre frente a frente.
2.3 Recursos terapéuticos:
* Intervenciones no verbales: postura y gestos que reflejen calidez, acogida e interés
en el paciente.
* Intervenciones verbales: intervenciones de apuntalamiento yoico, suministro de
información, indicaciones, sugerencias, preguntas, clarificaciones, señalamientos,
recapitulaciones, confirmaciones, interpretaciones, etc.
* Otros recursos: imaginería (disminuir defensas, mayor experiencia emocional,
combatir defensas maníacas, relaciones inconclusas, duelos), silla vacía (relaciones
inconclusas, disminución de la idealización del objeto), tareas (ensayo de nuevas
pautas de conducta, capacidad de autoobservación, cambio de visión), fotografías
(descubrimiento de relación, sentimientos frente a otros), grabación de la sesión
(relación con el terapeuta), lecturas, esquemas, relajación, etc.
3. Encuadre
3.1 Duración del tratamiento: la frecuencia será de dos sesiones semanales durante cinco
meses, las que luego disminuirán a una sesión semanal durante dos meses. En las etapas
finales del tratamiento se efectuarán cada 15 días por tres meses. Cada sesión tendrá una
duración de 40 minutos.
3.2 Contrato terapéutico: éste se efectuará en conjunto con el paciente determinándose
frecuencia y periodicidad del tratamiento, metas terapéuticas, reglas del funcionamiento
paciente – terapeuta, posible recontrato, posibilidades de apoyo familiar en el transcurso de
la terapia, condiciones de evaluación de la terapia y seguimiento.
Las reglas de funcionamiento para el terapeuta serán brindar ayuda y apoyo al paciente,
proporcionar un punto de vista distinto a su problemática y poner a su disposición todos los
recursos terapéuticos posibles. Las reglas de funcionamiento para el paciente serán el asistir
a las sesiones, ser puntual, y mostrar una disposición positiva frente a las distintas
intervenciones del terapeuta.
La labor terapéutica se centrará en aspectos relacionados con la problemática real, con
atención selectiva para el terapeuta y asociaciones intencionalmente guiadas para el
paciente.
4. Estrategias terapéuticas
Durante las primeras sesiones se afianzará la relación terapéutica a través de intervenciones
no verbales y verbales de apuntalamiento yoico, entregar información respecto a
características de una crisis, señalarle que cuenta con recursos para enfrentar la situación
actual, tranquilizarlo en relación a sus síntomas. A su vez, se aumentará la motivación del
paciente para el tratamiento mediante explicitación de beneficios de la terapia.
Se permitirá la abreacción, cumpliendo el terapeuta un rol de contenedor de las emociones
a través de preguntas, evitando los silencios prolongados.
Una vez que haya disminuido la angustia del paciente se utilizarán recapitulaciones,
clarificaciones y señalamientos con el propósito de reordenar los distintos aspectos
involucrados en la problemática del paciente, brindando de este modo una nueva visión del
conflicto. Posteriormente se propondrá al paciente modos alternativos de acción, a través de
sugerencias, alentando cualquier intento espontáneo del paciente por enfrentar la situación,
utilizando confirmaciones y fomentando activamente la independencia del paciente.
Dependiendo de su evolución se realizarán interpretaciones de ensayo con el objeto de
apreciar su capacidad de insight; si los resultados son favorables se profundizará en los
determinantes actuales de la problemática a través de señalamientos, clarificaciones,
preguntas, recapitulaciones e interpretaciones.
El último tercio del tratamiento se destinará a la elaboración de la separación paciente –
terapeuta, a través de señalamientos de la situación de pérdida, junto a esto se realizarán
intervenciones destinadas a lograr que el paciente se haga responsable por los logros
alcanzados.
5. Posibles dificultades. Pronóstico.
5.2 Dificultades: entre las posibles se puede mencionar la dependencia, hostilidad,
ambivalencia y pasividad de parte del paciente, identificación del terapeuta con los objetos
primarios, idealización del terapeuta, alto nivel de angustia en el paciente, utilización de
defensas maníacas. Estas dificultades serán tomadas en cuenta durante el tratamiento, para
evitar posibles efectos negativos.
5.3 Pronóstico. se estima un buen pronóstico del tratamiento producto de que se
considerarán las dificultades, situación de crisis, motivación del paciente, limitación de la
patología, apoyo familiar, determinación temprana del foco, duración de la terapia, expertez
del terapeuta, así como la contratransferencia positiva, que permitirá un buen vínculo con el
paciente.
6. Tipo de transferencia y contratransferencia.
6.1 Transferencia. se estima que la transferencia será positiva, puesto que se tendrán en
cuenta los aspectos que la favorezcan.
6.2 Contratransferencia: el terapeuta deberá tener en cuenta su perfeccionismo y
omnipotencia frente a la problemática, sus reacciones frente a la angustia de otros y frente a
la propia angustia, la forma en que enfrenta la dependencia de otros, el grado de
elaboración de sus propios conflictos, su tolerancia a la frustración y el nivel de aceptación
del paciente.
7. Evaluación de resultados terapéuticos.
7.1 Tipo de evaluación e implementación: los criterios que se utilizarán para evaluar los
logros obtenidos con el tratamiento son los siguientes: mejoría sintomática, insight de la
problemática focal, resolución de la problemática focal, conciencia de enfermedad,
autoestima, proyectos a futuro y otras modificaciones (sexualidad, relaciones
interpersonales, laborales, recreación, etc.).
La evaluación se efectuará a través de entrevistas de autoevaluación del paciente, de
evaluación del terapeuta y aplicación de Rorschach se implementará de la siguiente forma:
* Evaluación inmediata: de tres sesiones, en las que se aplicará Rorschach,
autoevaluación del paciente y evaluación del terapeuta.
* Evaluación mediata: con sesiones de seguimiento a los dos y seis meses y un año.
b) Psicoterapia de Insight
1. Metas terapéuticas
1.1 Primordial: lograr que el paciente obtenga una mayor comprensión de los motivos
subyacentes a su problemática, favoreciendo de este modo el alivio sintomático.
1.2 Secundarias: mejorar la autoestima del paciente, aumentar la conciencia de enfermedad.
2. Planificación
2.1 Psicoterapia predominantemente de insight
2.2 Tipo de relación terapeuta – paciente: se establecerá una relación de indagación
clarificadora. El terapeuta asumirá un rol de docente experto, activo, cálido y espontáneo
para el diálogo fluido.
Encuadre frente a frente. Se evitarán los silencios prolongados en una relación positiva
sublimada, con grado mínimo de disociación.
Rol de docente experto: implica énfasis en el aprendizaje del paciente, fomentar su
independencia y rol activo. Hay un rol más realista, en la que existe gratificación moderada.
2.3 Recursos terapéuticos:
* Intervenciones no verbales: postura y gestos que reflejen calidez, acogida e interés
en el paciente.
* Intervenciones verbales: preguntas, sugerencias, clarificaciones, señalamientos,
recapitulaciones, confirmaciones y rectificaciones, metaintervenciones,
confrontaciones, interpretaciones, etc.
* Otros recursos: imaginería (disminuir defensas, mayor experiencia emocional,
combatir defensas maníacas, relaciones inconclusas, duelos), tareas (ensayo de
nuevas pautas de conducta, capacidad de autoobservación, cambio de visión),
grabación de la sesión (relación con el terapeuta), lecturas, esquemas, etc.
3. Encuadre
3.1 Duración del tratamiento: la frecuencia será de una a dos sesiones semanales, lo que
posibilitará el trabajo de insight y la tarea de profundización, restringiendo la regresión y la
dependencia. Se extenderá por un período entre 10 y 12 meses. Cada sesión tendrá una
duración de 40 minutos.
3.2 Contrato terapéutico: éste se efectuará en conjunto con el paciente determinándose
frecuencia y periodicidad del tratamiento, metas terapéuticas, reglas del funcionamiento
paciente – terapeuta, posible recontrato, condiciones de evaluación de la terapia y
seguimiento.
Las reglas de funcionamiento para el terapeuta serán proporcionar un punto de vista distinto
a su problemática, favoreciendo activamente la indagación y clarificación de diferentes
aspectos de la problemática y enfatizando el hecho que el éxito del tratamiento dependerá
en gran medida del paciente. El terapeuta será un facilitador de este proceso. Las reglas de
funcionamiento para el paciente serán el asistir a las sesiones, ser puntual y participar
activamente en las sesiones, mostrando una disposición positiva en la profundización de su
conflictiva.
La labor terapéutica se centrará en aspectos relacionados con la problemática real, con
atención selectiva para el terapeuta y asociaciones intencionalmente guiadas para el
paciente.
4. Estrategias terapéuticas
Durante las primeras sesiones se afianzará la relación terapéutica y la motivación del
paciente a través de la explicitación de los beneficios de la terapia y conducta no verbal del
terapeuta. Se fomentará la motivación del paciente señalando el rol activo que debe asumir
en la terapia.
Se fomentará la capacidad de autoobservación del paciente, para lo cual se utilizarán
preguntas y señalamientos de los distintos aspectos de su conflictiva, de modo que él vaya
estableciendo asociaciones entre dichos aspectos. Se solicitará al inicio de la sesión que
lleve a cabo recapitulaciones para apreciar el nivel de análisis entre sesiones.
Luego se centrará la labor terapéutica en aumentar la conciencia de enfermedad, para lo
cual se utilizarán preguntas y confrontaciones. Posteriormente, se realizarán
interpretaciones de ensayo para observar la aceptación de dichas intervenciones. A su vez,
el terapeuta proporcionará explicaciones pedagógicas acerca del método del tratamiento y
características del funcionamiento mental, para lo que utilizará metaintervenciones, cuyo
propósito será promover un papel activo del paciente en el que pueda aportar datos en la
dirección que asume en cada momento de la búsqueda, así como ensayar la formulación de
sus propias intervenciones.
La estrategia fundamental consistirá en establecer una relación de indagación centrada en
esclarecer las conexiones significativas entre la biografía, la transferencia de vínculos
básicos conflictivos a las relaciones actuales y los síntomas. Esto es a través de
señalamientos, clarificaciones e interpretaciones.
El último tercio del tratamiento se destinará a la elaboración de la separación paciente –
terapeuta, a través de señalamientos de la situación de pérdida, junto a esto se realizarán
intervenciones destinadas a lograr que el paciente se haga responsable por los logros
alcanzados.
5. Posibles dificultades. Pronóstico.
5.2 Dificultades: entre las posibles se puede mencionar la dependencia, hostilidad,
ambivalencia y pasividad de parte del paciente, identificación del terapeuta con los objetos
primarios, idealización del terapeuta, familia que no acepte los cambios, resistencia al
cambio y mecanismos de defensa, rigidez cognitiva, que el paciente entregue gran cantidad
de información ajena al foco, dificultades económicas, disponibilidad de tiempo y lugar de
residencia distante del paciente. Estas dificultades serán tomadas en cuenta durante el
tratamiento, para evitar posibles efectos negativos.
5.3 Pronóstico. se estima un buen pronóstico del tratamiento producto de que se
considerarán las dificultades, situación de crisis, bajo nivel de angustia del paciente,
motivación del paciente, limitación de la patología, apoyo familiar, determinación temprana
del foco, duración de la terapia, capacidad de tolerar la separación, expertez del terapeuta,
así como la contratransferencia positiva, que permitirá un buen vínculo con el paciente.
6. Tipo de transferencia y contratransferencia.
6.1 Transferencia. se estima que la transferencia será positiva, puesto que se tendrán en
cuenta los aspectos que la favorezcan.
6.2 Contratransferencia: el terapeuta deberá tener en cuenta su perfeccionismo y
omnipotencia frente a la problemática, sus reacciones frente a la angustia de otros y frente a
la propia angustia, el grado de elaboración de sus propios conflictos, manejo de la
frustración cuando el paciente se muestre muy pasivo o con mucha resistencia.
7. Evaluación de resultados terapéuticos.
7.1 Tipo de evaluación e implementación: los criterios que se utilizarán para evaluar los
logros obtenidos con el tratamiento son los siguientes: insight de la problemática focal,
resolución de la problemática focal, mejoría sintomática, conciencia de enfermedad,
autoestima, proyectos a futuro y otras modificaciones (sexualidad, relaciones
interpersonales, laborales, recreación, etc.).
La evaluación se efectuará a través de entrevistas de autoevaluación del paciente, de
evaluación del terapeuta y aplicación de Rorschach se implementará de la siguiente forma:
* Evaluación inmediata: de tres sesiones, en las que se aplicará Rorschach,
autoevaluación del paciente y evaluación del terapeuta.
* Evaluación mediata: con sesiones de seguimiento a los dos y seis meses y un año.
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