Diagnóstico clínico del autismo: HISTORIA CLÍNICA
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Diagnóstico clínico del autismo
A.C. RodríguezBarrionuevo,
M.A. RodríguezVives
HISTORIA CLÍNICA [20]
Cuando se sospecha una conducta autista en un paciente, en
primer lugar se debe hacer una historia clínica completa, y cerciorarse
de que se cumplen los criterios del diagnóstico psicológico
(Tabla III).
Antecedentes personales
Se investigará la existencia de problemas prenatales (dismorfias,
infecciones, malformaciones, etc.), perinatales (secuelas
de hipoxia o hemorragias cerebrales), o posnatales (meningitis,
encefalitis, traumatismos craneoencefálicos, etc.).
Antecedentes familiares
Se debe preguntar si existen en la familia casos de autismo, síndrome
de Asperger, problemas de aprendizaje, retraso mental,
psicosis infantil, esquizofrenia, problemas afectivos, trastornos
obsesivo-compulsivos, anorexia nerviosa, mutismo, esclerosis
tuberosa, neurofibromatosis, consanguinidad, etc.
Anamnesis
Se debe valorar si ha existido un período de normalidad entre el
nacimiento y el inicio del autismo. Este dato será importante
para valorar si estamos ante una forma de autismo criptogénica
o sintomática. En el 30% de sus casos, se ha encontrado regresión
autista antes de los 2 años de la vida, sin causa aparente que
lo justifique, y en la mayoría de los casos sin factores desencadenantes
[27]. En estos casos existe una pérdida del lenguaje y
deterioro de la interacción social y la comunicación, y permanecen
intactas las habilidades motoras.
Examen físico
El examen físico debe ser completo. Se medirá el perímetro
craneal, la talla, el peso y la distancia interpupilar. El aspecto de
la cara puede ser definitivo para el diagnóstico etiológico, y se
descarta un síndrome dismórfico. El examen cutáneo puede poner
en evidencia manchas depigmentadas (acrómicas) o hiperpigmentadas
(manchas café con leche). La auscultación cardíaca
puede revelar la presencia de soplos, indicativo de un síndrome
de Williams. El examen de los genitales, sobre todo en varones
prepuberales, es importante cuando se sospecha un síndrome
del cromosoma X frágil.
Examen neurológico
Se valorará el nivel de cooperación del paciente y su lenguaje. El
examen motor suele ser normal; sólo en algunos casos se encuentra
una hipotonía durante la primera infancia. Las estereotipias
motoras se encuentran en todos los niños. La coordinación suele
ser muy buena, aunque puede haber torpeza motora.
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